| Когнитивно-поведенческая терапия ожирения |
|
 Сергей Соколовский Гипотетический, полный человек, поставивший цель привести свой вес к норме должен противостоять собственным генетическим факторам(3) , обеспечивающим постоянный и неизменный уровень аппетита и потребляемой пищи, в течение длительных возрастных периодов, переосмыслить свой жизненный стереотип (4) и ввести новые жизненные предписания, увеличить свою физическую активность(5). Как известно, дополнительные траты энергии в природе не поощряются, так как ведут к большему израсходованию личной энергии и сопровождаются на первых порах неприятными эмоциональными и физическими ощущениями. Ни одно биологическое существо, поев, не занимается повышенным расходом энергии в виде бега или физических упражнений. И только чувство дискомфорта или голода приводят к значительным физическим усилиям, направленным на поиски этой же самой пищи. Поэтому, первым вопросом начала лечения становится вопрос скачка мотивации в отношении уменьшения веса. Это легче наблюдается у женщин, биологически настроенных на собственную привлекательность, а также, если у полных пациентов на консультативном осмотре обнаруживается заболевание, связанное с избыточным весом и лечащий врач довольно подробно растолковывает эту связь для пациента, а также мотивирует его на контролирование и уменьшение веса. На наш взгляд, если говорить о трудностях снижения веса, это меньше мотивирует больного на похудание, искусственно снижает ''кураж'' человека, хотя уместно предположить, что все полные люди уже когда-либо пытались похудеть, скорее всего, с переменным успехом. Но, безусловно, долг каждого врача постараться убедить и мотивировать пациента в снижении веса, или сделать все возможное в этом направлении. Потому, после анамнестического и инструментального обследования желательно взвесить больного, и демонстративно подсчитать идеальный нормальный вес. А затем ,считывая по мимике и реакции пациента, ответную реакцию разработать ''парадигму мотивации'', которая бы заставила его сделать первые шаги к снижению веса. Это ,так называемый словесный ''якорь'', который бы связал рациональный и эмоциональные мотивы пациента в один вектор направления к похуданию, основанные на каких-то интимных базовых представлениях пациента, например женщин- о собственной привлекательности, мужчин- о сексуальной силе или профессиональном имидже, о мужском имидже. Далее, начинается аналитика образа жизни и когниций пациента, т.е. ''изюмина'' начала лечения состоит в том, чтобы путем психотерапевтического анамнеза установить время, место, механизмы и частоты пробуждения пищевых влечений, а также их связь с различными ''триггерными'' или курковыми факторами жизни и представлений пациента о приятном и необходимом. Для этого применяется дневник питания пациента, записи ежедневных переживаний пациента и их связь с активацией аппетита. Необходимо те положительные ощущения, которые ожидает пациент от приема пищи и которые неотвратимо влекут биологические объекты к максимально полному насыщению , как это случатся в природе, либо конвертировать в неприятные, тогда проблема решается автоматически, либо научить пациента рассматривать это ощущение, как неправильное , в данных условиях, и компенсировать этот дискомфорт другими приятными или полу приятными процедурами, как теплый душ, физическая разминка, медитация на приятном , массаж , приятные умственные и духовные занятия.  В первом случае , если человек имеет некоторую религиозность, и усваивает парадигму : ''мое желание кушать- мерзкое чревоугодие, инспирируемое дьяволом, а мое стремление воздерживаться от еды- прекрасное испытание Господа для моего очищения''- смена когниций естественна и проста. Во втором случае необходимо начать рассматривать свое чувство голода, как чрезмерное, или неправильное, как недостаток движения или правильного образа жизни. Чтобы войти в новую парадигму, нужна небольшая сенсорная депривация. Несколько дней не слушать радио, не смотреть телевизор, полностью исключить возбуждающие вещества: лук, чеснок, крепкий кофе, алкогольные напитки. Чтобы четче сформулировать новую когнитивную парадигму необходимо ни с кем не ссориться, ограничить внешние контакты, не доводить себя до крайней усталости на работе, так как это чревато срывами. Необходимо постоянно мыслями возвращаться к главной задаче, и периодически повторять ее себе. Это усиливается во много раз, если сопровождается молитвами или обращениями к Высшей Силе (6).Далее, через описание или записи проведенных типично дней, пробуем сконструировать новую модель поведения, учитывая пристрастия и возможности пациента, консультируясь с ним и членами его семьи. Чем меньше модель будет противоречить исходным взглядам и позициям больного, тем стабильней и устойчивей будет успех. Стабильность модели будет тем выше, чем больше мы ее ''заякорим " сугубоиндивидуальными правилами и предписаниями. Например, утром - только чай, в кухню не заходить, с сослуживцами не обедать, а ходить гулять и т.п. О продуктах не разговаривать, ужинать- после всех или только специальное диетическое блюдо и т.д. Указать общие правила мало возможно, так как жизненные стереотипы людей существенно отличаются и индивидуальный набор правил и предписаний подбирается в каждом случае различный. Вплоть, до вызова небольшой рвоты или принятия слабительного, в случае отклонений от правил. Далее , пациент отпускается на несколько дней с указанием вести дневник, не смотреть телевизор, не есть и пить возбуждающих средств, для окончательной притирки поведенческой модели. При этом любой случай срыва рассматривается как обучающая ситуация с анализом ошибок или назначением корригирующих медикаментозных средств. Лекарствами желательно дополнять когнитивно-поведенческую психотерапию, только позже, исчерпав сначала все резервы психической эволюции и духовного роста . Фармакотерапия ожирения, пищевых и, сочетанных с ними эмоциональных расстройств, достаточно представлена (7). Очень важно , что на первом сеансе проводится так называемый, ''кастинг'' пациентов и в зависимости от мотивированности и способности их к обучению , а также внимательности в выполнении заданий , можно сделать дальнейший прогноз на успех лечения. Низко мотивированные пациенты, как правило, имеют кратковременный или незначительный успех (8). По западным стандартам их необходимо либо снимать с программы, на время, либо ограничиваться гораздо менее значительными целями и задачами. Пациент эффективно движется по программе, если в результате обсуждения с психотерапевтом решает, что не сама депривация пищи и чувство голода делают его страдающим, а только определенный способ отношения к этому (9). Литература : Статья рассказывает о модель поведения, женщин о о, женщин о, мужчин о о, мужчин о, цель вес, представлений о, пациентов полных. |
| < Пред. | След. > |
|---|