Количественное представление 'ответа на лечение' организма, систем жизнеобеспечения и качества |
И.М. Лебеденко, В. В. Тепляков, Е.Е. Ковалевский, Н.С. Малаева В онкологической практике принято оценивать результаты лечения по трем критериям: "ответу опухоли", безрецидивной выживаемости (трех и пятилетней) и критерию "качества жизни". Понятие "качества жизни" (КЖ) включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного. Критерий КЖ - второй по значимости критерий оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и он является более важным, чем первичный "опухолевый ответ" [9]. Главной целью системы онкологической помощи пациенту является восстановление качества жизни [9,10]. Научную основу инструмента определения качества жизни онкологического больного составляет психометрия - наука, преобразующая чувства, поведение и личностные оценки в количественные эквиваленты. Основу каждого из множеств теорий и опросников, позволяющих измерить качество жизни, должны составить и составляют их количественность и объективность. В этом случае возможен полноценный, верный и адекватный сопоставительный анализ результатов лечения. Наиболее сложно найти количественные критерии оценки лечения, поэтому приходится использовать опосредованные методы. В частности, наиболее информативным количественным способом, характеризующим состояние здоровья является анализ гемопоэтической системы. Каждый показатель этой системы имеет количественное выражение. Аналитическая обработка этих показателей производится автоматизированной классифицирующей системой -АКС. Метод АКС (Автоматизированная классифицирующая система) позволяет зарегистрировать и количественно выразить индивидуальную реакцию больного на проводимое лечение. "Количественность" или "оцифрованность" является существенным преимуществом метода, так как в онкологической клинике более 50% исходных данных о больном являются качественными характеристиками. Описание метода, математики, принципов построения, исходных кодификаторов, обоснованности применения для решения различного рода задач, в том числе, для количественной оценки состояния здоровья не онкологических и онкологических заболеваний, приведены в работах (1-8). Основу математического аппарата АКС составляет нестатистическая теория распознавания образов, кластерный анализ и алгоритм вычисления оценок. Входными параметрами являются автоматически обработанные (полученные на анализаторе крови) показатели периферической крови человека. Результатом распознавания и кластерного анализа является оценка принадлежности состояния пациента или его систем к одному из четырех классов: первый класс - "норма" (от 0 до 20 ед.) - соответствует состоянию условно здорового человека; второй класс - "легкая ненорма" (от 20 до 60 ед.) - соответствует состоянию легкого нездоровья; третий класс - "выраженная ненорма" (от 60 до 80 ед.)- состоянию выраженного нездоровья, четвертый класс -"тяжелая ненорма" (от 80 до 100 ед.) — соответствует тяжелому состоянию больного. Кроме того, можно представить (в виде протокола или графика) общее состояние организма больного и его систем по двухклассной схеме - "норма"-"ненорма", а также в виде обобщенного показателя, который объединяет результаты распознавания по четырем классам. Вероятность правильного распознавания составляет для рассматриваемых систем - 70-80%. По существу количественное значение состояния систем определяет степень их поражения при лечебном воздействии. Индекс поражения К определяется как отношение количественного показателя состояния системы Кс к количественному показателю состояния всего организма Ко на данном этапе лечения: К=Кс/Ко (1) и отражает степень повреждения системы жизнеобеспечения на фоне повреждения организма в целом. Индекс поражения системы принимает следующие значения : - равное или близкое к 0, если степень поражения системы жизнеобеспечения намного меньше степени поражения всего организма в целом; Рассмотрим конкретный случай. Больная А., 46 лет. Прослеженность 2.5 года. Рак правой молочной железы. Метастазы в лимфоузлы, кости. Состояние после комплексного лечения. Лежачая больная. Лечение проходило с тошнотой, рвотой. В таблице 1 приведены количественные оценки состояния всего организма и индексы поражения наиболее уязвимых при комплексном воздействии систем: желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, мочевыделительной (MB), женской репродуктивной системы (ЖРС); системы кроветворения (СК), гематологическая токсичность которой при химио-лучевом воздействии зачастую оказывается причиной возникновения осложнений, сердечнососудистой системы (ССС), Проанализируем их. При поступлении больной система кроветворения и женская репродуктивная система находятся в "норме", индекс поражения К=0,23 и 0,15, соответственно. Печень в состоянии выраженной "ненормы", индекс поражения К=0,54. Желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, сердечнососудистая система - в классе "ненормы", индекс поражения для этих систем находится в пределах К=0,8-1,02. Общее состояние организма 97 ед "ненормы". За период лечения с 12.05.97 по 03.02.99 состояние печени, ЖКТ, мочевыделительной, женской репродуктивной систем оставалось в классе "ненормы". Индекс поражения находится в пределах К=0,8-1,28. Спустя 4 месяца после курса ХТ(31.07.97) улучшилось состояние печени до К=0,57. На фоне химиолучевого лечения и общего малоподвижного состояния больной сердечно-сосудистая система с момента поступления до 30.06.97 находится в "ненорме". Индекс поражения при этом постепенно снижается от К=0,98 до 0,55. Состояние системы из "ненормы" на 12.05.97 (лежачая больная) спустя 5 месяцев к 17.10.97 переходит в "норму". Индекс поражения системы кроветворения колеблется в пределах от К=0,17 до 0,52. Индекс поражения К=0,98 для этой системы соответствует дате завершения курса лучевой терапии на зоны позвоночника Th6-Thll и Thl2-L4. Рост индекса поражения системы кроветворения объясняется тем, что воздействию ионизирующего излучения подвергаются содержащие до 50% красного костного мозга структуры позвоночника и кости таза. При этом на фоне прогрессирования заболевания индекс поражения всех систем возрастает до К=0,98-1,15. Таким образом, можно констатировать, что количественное измерение состояния систем жизнеобеспечения отражает системное иммунодепрессивное воздействие комплексной химио-лучевой терапии (индексы поражения систем на моменты завершения лечения близки к 1). Таблица 1. Количественный обобщенный показатель состояния систем жизнеобеспечения и индексов их поражения в зависимости от терапевтического воздействия. (Больная А).
Проиллюстрируем количественное описание той же больной графически. На рис. 1 представлена зависимость обобщенного (объединенного по всем четырем классам) показателя состояния организма во времени. Очевидно, что длительный промежуток времени (вплоть до 17.10.97) состояние больной существенно не менялось и принадлежало к классу "тяжелой ненормы", что, вероятнее всего, можно объяснить системным воздействием химио-и лучевого лечения. После 30.07.97 регистрируется "ответ на лечение" за счет подключения регулятор-но-компенсаторных резервов организма при проведении терапевтических процедур. Далее организм больной настойчиво пытается вернуться в гомео-статическое состояние: первый пик устремленности к "норме" приходится на 14.01.99, второй - на 22.04.99. Но на фоне прогрессирования заболевания состояние больной ухудшается и возвращается в класс "тяжелой ненормы". Визуализировать предложенную количественную характеристику состояния ЖКТ и мочевыделительной систем (рис. 2,3) можно таким же образом, Система ЖКТ до 19.06.98. находится в "тяжелой ненорме" (периоды комплексного химиотерапевти-ческого воздействия). С 24.06.98 по 22.04.99 состояние системы существенно улучшалось и даже достигало состояния "нормы". Затем осуществляется постепенный возврат в "тяжелую ненорму". Для мочевыделительной системы (рис. 3) "тяжелая ненорма", вызванная также комплексным химиоте-рапевтическим воздействием на организм больной, почти так же, как для ЖКТ, с интервалом в неделю, соответствует периоду времени до 24.06.98. Период улучшения этой системы более короткий, чем для ЖКТ, и его начало приходится на 24.06.98. Возврат в "тяжелую ненорму" 03.02.99 приходится на момент завершения курса ЛТ на зону позвоночника Th6-Th11 и TH12-L4 так как при этом в зону облучения попадают органы рассматриваемой системы жизнеобеспечения (почки и др.)- Улучшение состояния системы приходится на интервал времени с 03.02.99 по 04.08.99, далее осуществляется возврат системы в "тяжелую ненорму". Заключить рассмотрение предложенного случая хотелось бы следующим. Несмотря на чрезвычайную тяжесть (одна из самых тяжелых - категория больных с метастатическим поражением костей [11, 12]) и течение заболевания, исходно резервные гомеостатические возможности больной чрезвычайно велики, что в сочетании с проведенными терапевтическими мерами, позволило вернуться ей на длительный для онкологического больного период времени (почти год) из тяжелого состояния в нормальное, вести активный образ жизни, работать. Для четырех представленных случаев больных с диссеминированным раком молочной железы при проведении комплексного лечения по данным АКС наибольшему побочному воздействию цитостати-ков и лучевой терапии подвержены системы жизнеобеспечения: печень, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная и женская репродуктивная. Для этих систем наиболее часто встречающееся значение индекса поражения оказывается равным К=1,00, что соответствует состоянию "тяжелой ненормы". Максимальное значение индекса их поражения К= 1,15—1,28. Максимальное значение индекса поражения систем кроветворения и сердечнососудистой для всех больных достигает К=0,96 и К=1,01 соответственно, мода К=0,25-0,55 и К=0,4-0,6, что соответствует состоянию от "легкой" до "выраженной ненормы". Из представленного материала очевидно, что реакция больных на комплексное лечение различна и индивидуальна. Таким образом, при наличии эффекта химиолуче-вого лечения оправданным оказывается воздействие цитостатиков и излучения на системы жизнеобеспечения онкологического больного. При отсутствии эффекта возникает вопрос о рациональности дальнейшего терапевтического воздействия и эскалации доз, так как воздействию подвергаются непораженные опухолью высокочувствительные системы жизнеобеспечения. При этом резко снижаются физико-биологические и регуляторные возможности систем в организме больного, а, следовательно, снижается качество жизни, так как "ожидаемая эффективность лечения оказывается значительно ниже ожидаемой токсичности" [13].Используя возможности АКС, можно проследить за реакцией на терапевтическое воздействие как пораженных опухолью, так и непораженных систем. При осуществлении коррекции лечения с целью улучшения его эффекта, вероятно, недостаточными мерами являются изменение доз и схем лечения, применение новых препаратов и линий лечения. Необходимо дополнительное поддержание поврежденных систем жизнеобеспечения. Выводы Количественный анализ методом АКС состояния систем жизнеобеспечения при комплексном лечении больных диссеминированным раком молочной железы показал: 1. Предложен новый количественный способ оценки состояния организма и его систем. Таблица 2. Индексы поражения пяти систем жизнеобеспечения (по отношению к состоянию всего организма) в процессе комплексного лечения.
Литература 1. "Кровь - индикатор состояния организма и его систем " под. ред. Р.В. Ставицкого. М., МНПИ, 1999. Статья опубликована в журнале Международный Медицинский Журнал Статья рассказывает о соответствует состоянию, состояние больного, состояния систем, степень системы, системы жизнеобеспечения, оценки состояния, состоянию нездоровья, оценки количественные. |
< Пред. | След. > |
---|
Это интересно:
Артрит плюс артроз Осенью и зимой активизируются артриты, артрозы и другие ревматические заболевания. Как подготовиться к обострению, чтобы легче его перенести? Консультирует кандидат медицинских наук, врач-ревматолог из города Тирасполя Александр Владимирович Полозенко.- Суставы не терпят ни жгучей жары, ни... далее | Гимнастика для суставов. Вы можете взять на вооружение любой из многочисленных комплексов, можете разработать собственный, но ежедневно в удобное время (до и после работы) старайтесь проработать ваши суставы, не форсируя и не перегружая их. В комплекс должны быть включены упражнения для шеи, плечевых и локтевых суставов,... далее | Другие статьи |